Woher kommen die 190.000 Euro für Psychotherapeuten?

Wer einen Therapieplatz sucht, wartet oft Monate. Wer ihn anbietet, soll bei voller Auslastung über 190.000 Euro im Jahr umsetzen: So rechnen es die Krankenkassen vor. Auf diese Zahl stützte sich die Kürzung zentraler psychotherapeutischer Leistungen um 4,5 Prozent zum 1. April. Auf Klage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung setzte das Landessozialgericht Berlin-Brandenburg sie am 9. Juli aus, wie Maxim Nägele, dpa und AFP am selben Tag für die ZEIT berichteten. Die 190.000 Euro sind gerechnet, nicht gemessen: aus Therapiestunden, Punkten und einem Orientierungswert. Der Beschluss vom 9. Juli hat genau einen dieser drei Faktoren getroffen.

Die 190.000 Euro entstehen aus 1.548 Therapiestunden#

Der Erweiterte Bewertungsausschuss beschloss die Absenkung am 11. März. Seine Rechnung liegt seit dem Eilverfahren offen: 36 Therapiestunden pro Woche, 43 Wochen im Jahr, zusammen 1.548 Stunden, bewertet mit dem Orientierungswert für 2026. Daraus ergeben sich 192.805 Euro erzielbarer Jahresumsatz sozialgerichtsbarkeit.brandenburg.de ↗, denen 173.588 Euro Soll-Umsatz der Facharzt-Vergleichsgruppe gegenüberstehen. Der Abstand beträgt 9,97 Prozent, abgesenkt wurde um 4,5 Prozent, von 941 auf 899 Punkte. Der GKV-Spitzenverband rechnet weiter: nach rund 40.000 Euro Betriebsausgaben ein Gewinn von 150.000 Euro gkv-spitzenverband.de ↗ vor Steuern und Altersvorsorge, gerechnet allein für die vollausgelasteten Praxen.

Über die ganze Gruppe gerechnet fällt die Absenkung kleiner aus: 120 Millionen Euro weniger im Jahr 2026, dagegen 30 Millionen mehr aus um 14,5 Prozent angehobenen Strukturzuschlägen, unter dem Strich rund 2,3 Prozent. Der Strukturzuschlag fließt allerdings erst über 50 Prozent Tätigkeitsumfang, und 72 Prozent der psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten arbeiteten 2025 höchstens hälftig.

Am Jahrgang des Orientierungswerts scheiterte die Kürzung#

Der Orientierungswert stieg von 11,9339 Cent für 2024 auf 12,7404 Cent für 2026. Die Abrechnungsdaten der Vergleichsgruppe stammen aus 2024, der hochgerechnete Umsatz der Psychotherapeuten aus dem Wert für 2026. Legt man beide Seiten auf den Jahrgang 2024, schrumpft der Abstand auf 3,94 Prozent und liegt damit unter der verhängten Kürzung. Der Senat nennt das Ergebnis „nicht valide“ und „verzerrt“.

Der Rechenweg ist nicht der einzige Grund: Ein besonderes öffentliches Interesse an der sofortigen Vollziehung war für den Senat nicht erkennbar, er hätte die aufschiebende Wirkung also auch bei rechtmäßiger Absenkung angeordnet. Ob die Angemessenheitsprüfung überhaupt eine Honorarabsenkung zulässt, ließ er ausdrücklich offen, und die Kassenärztliche Bundesvereinigung bestreitet es.

Dass ein Bewertungsausschuss-Beschluss vor Gericht landet, ist der Normalfall; Kassenverbände und Leistungserbringer klagen seit den frühen 2000er Jahren dagegen. Die Kontrolle fällt eng aus: geprüft werden Tatsachengrundlage und Gestaltungsspielraum, nicht der Interessenausgleich.

Für 190.000 Euro bräuchten Psychotherapeuten 52 bis 55 Wochenstunden#

Die 36 Stunden standen nie im Gesetz. § 87 Absatz 2c Satz 8 SGB V verlangte eine angemessene Höhe der Vergütung je Zeiteinheit; die Stundenzahl stammt aus der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts, das sie als Mindestsicherung entwickelte, und aus der Rechnung des Bewertungsausschusses. Zum Maßstab einer Kürzung wurde sie erst 2026, was die Bundespsychotherapeutenkammer als Zweckentfremdung kritisiert. Sie zählt die Leistungen dazu, die in den 36 Stunden fehlen (probatorische Sitzungen, Gutachten, Diagnostik), und kommt auf 52 bis 55 Wochenstunden¹ für die 190.000 Euro. Gearbeitet werden im Schnitt 37 Stunden, davon 23 mit direktem Patientenkontakt, ohne den Auslastungspuffer eines Angestelltenverhältnisses und damit mit dem Absicherungsrisiko Selbstständiger². Den kalkulierten Umsatz erreichen 2 bis 5 Prozent der Praxen.

Das Statistische Bundesamt beziffert den Reinertrag auf 90.000 Euro#

Für das Berichtsjahr 2024 weist das Statistische Bundesamt 134.000 Euro Einnahmen und 43.000 Euro Aufwendungen je Psychotherapiepraxis³ aus, als Reinertrag 90.000 Euro, 4,7 Prozent mehr als 2023; der Median liegt bei 83.000 Euro. Diese Kostenstrukturerhebung rechnet über alle Praxen, auch die schwach ausgelasteten. Zu den 150.000 Euro des Vollauslastungsmodells fehlen 60.000 Euro.

Seit dem 30. Juli fehlt die Vergütungsuntergrenze im Gesetz#

Der Bundestag beschloss am 10. Juli das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz und strich darin die Vergütungsuntergrenze, die das Bundessozialgericht aus der Vollauslastungshypothese abgeleitet hatte⁴. Verkündet wurde die Streichung am 29. Juli im Bundesgesetzblatt, in Kraft ist sie seit dem 30. Juli. § 87 Absatz 2c SGB V trägt seither sieben statt acht Sätze.

In den Entwurf kam die Änderung erst im Gesundheitsausschuss, und dessen Beschlussempfehlung dserver.bundestag.de ↗ nennt den Zweck: Die Sonderstellung der psychotherapeutischen Leistungen sei zu streichen, um eine Verschiebung der Honorare zu Lasten der übrigen Facharztgruppen oder eine Nachvergütung der Krankenkassen zu vermeiden. Aufgelöst werde damit auch ein „nicht überwindbarer Zirkelschluss“: Werde eine über die Angemessenheitsprüfung erhöhte Vergütung durch höhere Quotierung anderer Facharztgruppen querfinanziert, sinke deren Honorar, was wiederum auf die nächste Prüfung durchschlage. Die Honorarfrage rückt damit in das Sparpaket über 30 Milliarden Euro⁵, während psychische Erkrankungen den Krankenstand tragen⁶.

Die Hauptsache läuft unter dem Aktenzeichen L 7 KA 10/26 KL und ist offen, während der Eilbeschluss nach § 177 SGG unanfechtbar ist. Die auf 190.000 Euro gestützte Kürzung ist damit nur suspendiert, und Honorarbescheide ab dem zweiten Quartal 2026 ergehen unter Rückforderungsvorbehalt. Zum Jahr 2027 wechseln die psychotherapeutischen Leistungen in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung.

Anlass war der Bericht „Psychotherapie: Gericht stoppt Honorarkürzung für Psychotherapeuten vorerst“ von Maxim Nägele, dpa und AFP, DIE ZEIT, 9. Juli 2026. Die Grundtatsachen des Falls, die KBV-Klage und die Aussetzung der 4,5-Prozent-Kürzung zum 1. April, stammen aus dieser Meldung. Rechnung, Orientierungswerte, beide Aussetzungsgründe und der Rückforderungsvorbehalt folgen dem Volltext des Beschlusses vom 9. Juli 2026, Az. L 7 KA 11/26 KL ER, veröffentlicht von der Sozialgerichtsbarkeit des Landes Brandenburg (sozialgerichtsbarkeit.brandenburg.de). Herkunft und Konstruktion der 190.000- und 150.000-Euro-Zahlen, die Vollauslastungshypothese, die Gruppenrechnung über 120, 30 und 90 Millionen Euro samt der daraus abgeleiteten 2,3 Prozent sowie die Bedingungen des Strukturzuschlags und der Teilzeitanteil von 72 Prozent stammen aus dem Faktenblatt des GKV-Spitzenverbands (gkv-spitzenverband.de) zur Honoraranpassung, Stand 25. März 2026. Die Arbeitszeitkritik, 52 bis 55 nötige Wochenstunden gegen real geleistete 37, stammt aus der Berichterstattung des Deutschen Ärzteblatts (aerzteblatt.de); die Umdeutung der Mindestsicherung zum Kürzungsmaßstab benennt der Newsletter 1/2026 der Bundespsychotherapeutenkammer⁷. Die Ertragszahlen für 2024 stammen aus der Kostenstrukturerhebung des Statistischen Bundesamts (destatis.de, PD26_262 vom 23. Juli 2026), der Zweck der Gesetzesänderung aus der Beschlussempfehlung des Gesundheitsausschusses, Bundestags-Drucksache 21/7016 (dserver.bundestag.de).